特檢科專家談——乳腺彩超、鉬靶X線、核磁共振檢查

乳腺彩超

優(yōu)點：

1.乳腺彩超作為超聲檢查的一種，具有無創(chuàng)、無輻射、操作方便、價格便宜的特點，可進行反復(fù)多次檢查。

2.適用于所有患者的乳腺癌篩查及乳腺病灶的隨訪（包括哺乳期及孕婦），在致密型乳腺患者的檢查中具有明顯優(yōu)勢。

3.可準(zhǔn)確分辨乳腺腫塊的囊、實性。

4.高分辨率的高檔彩超能發(fā)現(xiàn)5mm以上的結(jié)節(jié)或腫塊。同時也可應(yīng)用于腋下淋巴結(jié)以及乳腺引流區(qū)淋巴結(jié)的探查。

5.對于乳腺鉬靶X線或MRI檢查具有明顯特征的病灶，彩超可與鉬靶X線或MRI檢查結(jié)合，采用“第二眼超聲”以提高結(jié)節(jié)或腫塊的檢出率。

6.超聲彈性成像檢查有利于判斷乳腺腫塊的軟硬度。

7.超聲造影檢查可協(xié)助了解腫塊內(nèi)新生血管以及腫塊周邊的血管生成狀況。

8.乳腺超聲檢查同時可應(yīng)用于術(shù)前病變區(qū)域的定位以及術(shù)中引導(dǎo)治療。

缺點：

1.乳腺彩超受超聲診斷儀的分辨率、受操作醫(yī)生經(jīng)驗的影響較大。

2.實時動態(tài)圖像不適合遠程診斷及會診。

3.乳腺彩超對于無腫塊型病灶難以分辨，對位于脂肪層和腺體層的微小鈣化難以鑒別，因此，對于以鈣化為主要表現(xiàn)的導(dǎo)管內(nèi)原位癌敏感性差。

4.對于以乳頭溢液為主要表現(xiàn)的無腫塊的患者，單純的彩超較難發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)微小病灶。

5.乳房體積過大時，常造成檢查困難，以致檢出率降低。

優(yōu)點：

1.高頻數(shù)字化的乳腺鉬靶X線對微小鈣化的識別達到95%以上。

2.具有對大乳腺及脂肪型乳腺檢出率高的特點，可以檢出85%-90%的50歲以上的乳腺癌，以及發(fā)現(xiàn)臨床觸診陰性的乳腺癌。

3.對于以鈣化為主要表現(xiàn)的導(dǎo)管內(nèi)原位癌具有很高的敏感性和特異性。

4.對于以鈣化為主要表現(xiàn)而彩超無法發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊的患者，可行鉬靶X線定位。

缺點：

1.乳腺鉬靶X線無法分辨腫塊的囊、實性，具有一定的有放射性，雖劑量極低對身體無害，但仍不適用于短期內(nèi)反復(fù)檢查。

2.不適用于孕婦和哺乳期乳腺檢查。

3.由于檢查時，需要夾緊乳腺進行投照，檢查時患者有輕微的壓痛，對于乳腺較小的女性疼痛感或更明顯。

4.乳腺鉬靶X線對于致密型乳腺的病灶檢出率低，不適用于作為致密型乳腺的首選檢查方法。

不推薦35歲以下的女性常規(guī)使用鉬靶X線的乳腺癌篩查；對于35-40歲之間的女性可每2年進行一次乳腺鉬靶X線檢查；對于40歲以上的女性，可每年進行1次乳腺鉬靶X線檢查。

優(yōu)點：

1.乳腺MRI可評價乳腺X線攝影或超聲上的可疑異常，進行病變良、惡性鑒別。

2.由于乳腺MRI具有全乳腺斷層掃查以及可三維重建的特點，能夠判斷乳腺癌病灶的累及范圍，檢查多灶性或多中心病變，以及監(jiān)測新輔助化療療效。乳腺MRI可對經(jīng)皮穿刺活檢證實的乳腺癌進行分期，確定是否采用保乳手術(shù)。

3.乳腺MRI可用于尋找腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的隱匿性乳腺癌的原發(fā)病灶，有可疑臨床或其他腫瘤復(fù)發(fā)的影像征象。

4.乳腺MRI適用于經(jīng)隆乳手術(shù)植入假體患者的乳腺癌檢測。

5.適用于評估腫塊切除術(shù)后切緣陽性患者的殘留病灶。

6.適用于高危人群乳腺癌篩查和新近診斷的乳腺癌患者對側(cè)乳腺的篩查。

7.乳腺彩超和鉬靶X線均不能顯示病灶，只能在MRI顯示，且BI-RADS分類為4類以上的病灶，可行MRI引導(dǎo)下定位。

8.乳腺MRI檢出浸潤性乳腺癌的敏感性（>98%）高于乳腺鉬靶X線和彩超，適用于致密型乳腺的檢查。

缺點：

1.乳腺MRI設(shè)備昂貴，檢查費用高，檢查時間長，假陽性較高，特異度低。

2.乳腺MRI對于乳腺原位癌檢出的敏感性和特異性較低。

3.不能顯示微小鈣化。

4.不適用于心臟起搏器置入術(shù)后的患者。

5.需注射對比劑。