點擊數(shù)：1973發(fā)布時間：2019-05-14 15:28:16 德州市婦幼保健院【宣傳科】
德州地區(qū)是甲狀腺疾病的高發(fā)地，孕期甲狀腺疾病不容忽視。今天，內(nèi)科魏靖主任就給大家講解妊娠期甲狀腺疾病的相關(guān)知識。
妊娠期間甲減的危害
甲狀腺素對胎兒的發(fā)育，特別是對胎兒的神經(jīng)發(fā)育非常重要。在早孕期間尤為重要。甲狀腺功能減退可以使60%左右的孕婦發(fā)生胚胎停育，即所謂的反復(fù)流產(chǎn)。即使僥幸沒有發(fā)生停育者，還有早產(chǎn)、低出生體重、妊娠高血壓、胎兒死亡、智力低下的風(fēng)險，不可不重視之！
妊娠期間甲狀腺素的生理變化
妊娠期間， 體內(nèi)的甲狀腺素和有關(guān)因子將會發(fā)生一系列變化，總T4（TT4）是正常人得1.5倍。TSH下降，孕8-10周降至最低，孕12周曼曼恢復(fù)正常。FT4一般沒有什么變化。由于妊娠期間甲狀腺功能的生理變化， 所以用正常人得標(biāo)準(zhǔn)衡量孕期的甲狀腺功能，容易導(dǎo)致甲狀腺功能減退漏診 。
我國研究的結(jié)果是：妊娠8-12周TSH的上限值為3.93mIU/L,17-20周圍3.88mIU/L。
孕期甲減相關(guān)疾病的處理
臨床甲減藥治療：
①推薦使用L-T4（左甲狀腺素），不推薦使用T3或干甲狀腺片。
②正在應(yīng)用L-T4治療的甲減患者應(yīng)當(dāng)在孕前將TSH調(diào)節(jié)至低于2.5mIU/L。當(dāng)懷孕之后，立即將L-T4兩增加25-30%。方法是由原來每天用藥一次增加至每周9次。
③甲減患者孕后檢查TSH的頻率每月至少一次，孕26-32周期間至少一次。
④甲減患者孕后除了定期檢測母體甲狀腺功能以外，如果沒有其他孕期病理情況，不用增加其他額外的檢測。
亞臨床甲減的治療：
孕期亞甲減應(yīng)當(dāng)應(yīng)用L-T4干預(yù)治療。治療的目標(biāo)、用藥方法、檢測方法同臨床甲減相同。要注意亞臨床甲減想臨床甲減發(fā)展的可能性。每4周檢測TSH和T4值懷孕16值20周， 孕26值32周至少檢測一次。
抗體陽性的懷孕婦女容易在孕期發(fā)生臨床或亞臨床甲減。所以孕期前5個月每月至少檢測一次甲狀腺功能。懷孕后半周期在26-32周期間至少檢查一次甲狀腺功能。當(dāng)該群體的患者懷孕期間發(fā)生了甲減或亞甲減，其治療同上。
妊娠期甲亢：
妊娠期一過性甲狀腺毒癥: 表現(xiàn)為只在孕前半期的一過性甲狀腺毒癥， TT4或FT4升高， TSH測不到。主要臨床表現(xiàn)是孕吐。治療原則是：孕吐只對癥補(bǔ)液等，因T4在14-18周通?；謴?fù)正常， 所以不用L-T4治療。
Geaves病。它與一過性甲狀腺毒癥的區(qū)別是：孕前有甲狀腺病史、有甲狀腺彌漫性重大、有內(nèi)分泌性突眼、TRAb通常陽性。Gravestone病可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死產(chǎn)、甲狀腺危象等、母親充血性心衰。
檢測的注意事項：用藥期間2-4周檢測FT4和TSH， 使得FT4維持在正常上限即可。避免過度治療。妊娠的晚期20-30%的患者病情可以緩解， 因此可以停藥。TRAb特別高的患者則不能停藥。
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