點(diǎn)擊數(shù)：4935發(fā)布時(shí)間：2021-11-15 08:36:47 德州市婦幼保健院【宣傳科】
分泌性中耳炎是以中耳積液，聽(tīng)力下降及鼓膜完整為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，本病很常見(jiàn)。小兒的發(fā)病率比成人高，是引起小兒聽(tīng)力下降的重要原因之一。一般分為急性和慢性兩種，慢性分泌性中耳炎是因急性期未能得到及時(shí)與恰當(dāng)?shù)闹委煟蛴杉毙苑置谛灾卸追磸?fù)發(fā)作、遷延、轉(zhuǎn)化而來(lái)。
病 因：分泌性中耳炎的病因復(fù)雜，目前看來(lái)與多種因素有關(guān)。
①咽鼓管功能障礙各種原因引起的咽鼓管功能不良是釀成本病的重要原因之一,包括腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等因素。
②病菌感染常見(jiàn)的致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，其次為β-溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌等。
③免疫反應(yīng)中耳具有獨(dú)立的免疫防御系統(tǒng)，出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸發(fā)育成熟。由于中耳積液中的細(xì)菌檢出率較高、炎性介質(zhì)的存在，并檢測(cè)到細(xì)菌的特異性抗體和免疫復(fù)合物及補(bǔ)體等，提示慢性分泌性中耳炎可能是一種由抗體介導(dǎo)的免疫復(fù)合物疾病，即Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，抗原可能存在于腺樣體或鼻咽部淋巴組織內(nèi)。
臨床表現(xiàn)：
①.耳痛
起病時(shí)可有耳痛。小兒常在夜間發(fā)作，哭鬧不已，次日早晨耳痛減輕，一般持續(xù)1～2天，耳痛即消失。成人耳痛大都很輕，或無(wú)明顯耳痛。慢性者耳痛不明顯。
②.聽(tīng)力下降
急性分泌性中耳炎病前大多有感冒史，以后聽(tīng)力逐漸下降，伴自聽(tīng)增強(qiáng)。當(dāng)頭位變動(dòng)，如前傾或偏向患側(cè)等，此時(shí)因積液離開(kāi)蝸窗，聽(tīng)力可暫時(shí)改善。慢性者起病隱匿，常說(shuō)不清發(fā)病時(shí)間。
小兒大多表現(xiàn)為對(duì)別人的呼喚聲不予理睬，看電視時(shí)要調(diào)大聲量，學(xué)習(xí)時(shí)精神不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降等。如小兒的另一耳正常，也可長(zhǎng)期不被家長(zhǎng)察覺(jué)。
③.耳內(nèi)閉塞感
耳內(nèi)閉塞感或悶脹感是成人常見(jiàn)主訴之一，按捺耳屏后該癥狀可暫時(shí)減輕。
④.耳鳴
一部分人有耳鳴，多為間歇性，如“劈啪”聲，或低音調(diào)“轟轟”聲。
治 療：
主要是控制感染，清除中耳積液，改善咽鼓管通氣、引流，同時(shí)治療相關(guān)疾病。由于兒童分泌性中耳炎發(fā)病率遠(yuǎn)高于成人，特別是2個(gè)月至12歲患兒的治療模式與成人區(qū)別較大，在此分述：
【成人】
1.保守治療
抗生素：急性分泌性中耳炎可針對(duì)致病菌選用青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)。
糖皮質(zhì)激素：地塞米松或潑尼松等短期治療，以減少積液滲出和吸收。
黏液促排劑：可稀化黏液，利于分泌物經(jīng)咽鼓管排出。
2.手術(shù)治療
鼓膜穿刺術(shù)：通過(guò)鼓膜穿刺抽出積液。必要時(shí)可重復(fù)穿刺。
鼓膜切開(kāi)術(shù)：液體較黏稠，鼓膜穿刺時(shí)不能將其吸凈者，或經(jīng)反復(fù)穿刺，積液在抽吸后又迅速生成、聚積時(shí)，宜做鼓膜切開(kāi)術(shù)。
鼓膜切開(kāi)加置管術(shù)：凡病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作的慢性分泌性中耳炎、膠耳等，可于鼓膜切開(kāi)并將積液充分吸凈后，在切口處放置一通氣管，以改善中耳的通氣，有利于液體的引流，促進(jìn)咽鼓管功能的修復(fù)。
【2個(gè)月至12歲患兒】
1.保守治療
觀察等待：國(guó)外較新的流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，75％—90％的患兒在3個(gè)月內(nèi)可痊愈，且嬰兒和幼小兒的自愈率更高。
2.外科手術(shù)治療
觀察期間較好耳的聽(tīng)力水平為40dB或更差；病程持續(xù)在3～4月或以上伴有聽(tīng)力減退；已經(jīng)引起鼓膜或中耳的結(jié)構(gòu)損傷；合并急性中耳炎反復(fù)發(fā)作等的患兒，可考慮外科手術(shù)干預(yù)。
預(yù) 后：
急性分泌性中耳炎預(yù)后一般良好。少數(shù)慢性分泌性中耳炎可遺留粘連性中耳炎，膽固醇肉芽腫，鼓室硬化，后天性原發(fā)性膽脂瘤等。