點擊數(shù)：4573發(fā)布時間：2014-11-18 16:17:01 德州市婦幼保健院【宣傳科】
子宮內(nèi)膜異位癥由腹腔鏡檢查診斷，根據(jù)美國生殖學會的分期標準進行分期。患有子宮內(nèi)膜異位癥的婦女很可能有遺傳缺陷，導致異位子宮內(nèi)膜的種植。這種疼痛的炎性疾病以子宮內(nèi)膜組織異位在其它部位為特征，更重要的是，它也導致了隨子宮內(nèi)膜周期性變化的炎性反應。子宮內(nèi)膜異位癥在育齡婦女的發(fā)病率約為1~20%。因婦科癥狀行腹腔鏡檢查的婦女25%有子宮內(nèi)膜異位癥。
臨床表現(xiàn)
子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛的典型形式是繼發(fā)性痛經(jīng)（32％的婦女），常出現(xiàn)在月經(jīng)初潮幾年以后，在經(jīng)期前開始疼痛并持續(xù)整個月經(jīng)期。隨著組織損傷的加重和疤痕的形成，慢性盆腔疼痛(16%)的時間延長，而與月經(jīng)無關。
子宮骶骨韌帶和卵巢是子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)常發(fā)生的部位，這些部位的子宮內(nèi)膜異位導致了深部性交痛，約有26%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有此癥狀。
子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的原因至今尚不明確。我們很容易知道嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥使輸卵管、卵巢扭曲，形成粘連從而導致不孕。尚不清楚輕微的子宮內(nèi)膜異位癥在不孕中的作用，藥物治療不能改善這些患者的不孕狀況。
子宮內(nèi)膜異位癥會導致生育能力低下，原因有以下幾個方面：
1、輸卵管的功能障礙；
2、不能拾卵；
3、卵巢功能異常；
4、黃素化未破裂卵泡綜合征；
5、伴隨局部免疫激活的腹膜炎；
6、如果存在深部性交痛，常常會因為性生活的減少而導致不孕。
診斷
診斷依賴于受累的部位，在臨床檢查中?？梢园l(fā)現(xiàn)異位癥。
婦科檢查：通常，受累的卵巢因伴有異位囊腫而增大，或子宮骶骨韌帶有觸痛結節(jié)，婦科雙和診檢查中可被發(fā)現(xiàn)。
超聲檢查：可以區(qū)分不同類型的附件增大。
腫瘤標志物檢查：CA125（癌抗原125）可用作此種疾病的標志物，但其中有2.6%的正常婦女也會表現(xiàn)為CA125升高，而20%患其他良性婦科疾病者CA125也升高。CA125對于監(jiān)測藥物治療的效果沒有幫助。
腹腔鏡檢查：在臨床疑似病例的確診，或對于慢性盆腔疼痛和不孕婦女做出排除診斷中具有重要作用。這種侵入性的診斷工具可以通過直視對疾病進行描述和分期。
治療
治療必須根據(jù)以下因素遵循個體化原則：年齡、癥狀、未來的生育要求、AFS分期。
當前生育能力低下的治療
1、微小及輕度子宮內(nèi)膜異位癥
手術治療：手術切除病灶，最好一開始就用腹腔鏡，確實可以改善生育能力，也可能延緩疼痛的發(fā)生。如果這之后沒有懷孕，患者在期待治療后無癥狀，進一步的治療可以按“不明原因不孕”進行 。
促排卵+人工授精的治療：療效優(yōu)于不做任何治療或單純進行人工授精，微小和輕度子宮內(nèi)膜異位癥不影響體外受精（IVF）/輸卵管內(nèi)配子移植（GIFT）的妊娠率。
藥物治療：機理是抑制子宮內(nèi)膜的生長，例如持續(xù)應用激素類避孕藥。但有證據(jù)表明藥物治療的作用是暫時的。
2、中、重度子宮內(nèi)膜異位癥
伴有機械性盆腔因素不孕癥的中重度子宮內(nèi)膜異位癥應手術治療，以糾正解剖問題。手術可在藥物治療后進行，可以開腹手術，但更好的方式是內(nèi)窺鏡手術。目前沒有對照研究比較手術與輔助生殖技術治療的成功率。手術后的醫(yī)源性粘連仍然是一個問題，輔助生殖技術可以作為手術的替代治療方法，或在手術不成功后進行。大的卵巢子宮內(nèi)膜瘤最好先手術治療，有助于卵子的收集，從而提高妊娠率。可考慮術前藥物治療，但這將進一步拖延治療周期。
3、有癥狀的子宮內(nèi)膜異位癥
為解決疼痛而切除子宮和雙附件的根治性手術只適用于已有孩子或無生育要求的婦女，否則，應該采取保守性手術，或手術治療與藥物治療相結合。